(1)饮食:因缺血性心肌病时,需经常服用利尿药,故饮食的限制不必过严。老年人体液减少,远侧肾单位吸收钠的能力减退,易引起低钠血症,导致脱水、血压下降、血液浓缩、血栓形成。服用利尿药时可不必过度限制钠盐,一般2~5g/d,心力衰竭严重者要限制在0.2g/d以下。液体入量1500~2000ml/d。应食用高蛋白、低热量、高纤维素等易消化的食物,少食多餐。
(2)休息:缺血性心肌病病人的休息与活动应根据心功能的状况安排。合并有心力衰竭时应强调有足够的休息,休息的时间要长。早期即应鼓励病人在床上做四肢活动,促进肢体血液循环。
轻度心力衰竭者应避免剧烈活动,坚持适当的体力活动如太极拳等。中度心力衰竭应限制日常活动量,可短距离散步、短时间气功等。重度心力衰竭应卧床休息。
老年人心力衰竭时既要强调休息,也要强调适量活动,以不增加发生胸闷、气短等症状为前提。避免长时间卧床休息,防止发生褥疮及引起静脉血栓形成、栓塞等疾病。
2.药物治疗
(1)改善心肌缺血:硝酸酯类:缺血性心肌病患者冠状动脉储备功能低下,缺血可引发收缩力下降,使心衰加重。硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药的应用,已有100多年的历史,至今仍是临床上治疗冠心病应用最广泛、疗效最可靠的一线药物。
硝酸酯类药为血管平滑肌细胞提供外源性的NO,舒张血管作用是非内皮依赖性的,冠状动脉粥样硬化时,内皮细胞功能损伤,MO合成释放减少,内皮依赖性舒张反应减弱。
心肌缺血是怎么形成的
外源性硝酸酯可补充内源性NO的不足,扩张粥样病变的狭窄冠脉,增加缺血区的血流,并减轻内皮功能不全所致的冠脉收缩或痉挛作用,改善冠脉血流储备。硝酸酯类药物还能选择性扩张心外膜上的冠状血管,解除冠状动脉痉挛。对严重偏心性狭窄病变的冠状动脉,可使病变对侧管壁的平滑肌松弛,增强缺血区的血流和灌注。
非缺血区大的冠状动脉输送血管的扩张有利于迫使血液沿侧支血管流向缺血区。此外,由于硝酸酯类药物可扩张静脉,减少回心血量和左室舒张末期容量,降低左心室充盈压,从而提高了血液从心外膜向心内膜的灌注梯度,增加了心内膜区的供血。