新观念
血压血糖别降太低
血压血糖别降太低
对于合并高血压的卒中患者，平稳降压非常重要，不能急于求成。高血压病人降压药用过劲了，造成血压过低，导致脑子里的终末端血管缺血;另外，血流变缓的情况下也容易生血栓;再加上病人原本就有血管狭窄、斑块、血栓等问题，很容易造成脑供血不足，如同农田得不到足够的水利灌溉，庄稼就会干枯、死掉一样，低血压、低灌注也会造成腔隙性脑梗死等严重后果。
按照指南要求，卒中急性期内不主张降压治疗，除非患者收缩压过高，大于200毫米汞柱。同时要注意降压不可太猛，从200缓慢降到180或170毫米汞柱，对患者是有益的，降太多则危险大增。老年患者的收缩压控制在150~160毫米汞柱，舒张压在90毫米汞柱即可。
对于合并糖尿病的卒中患者，降血糖同样主张“不可降太低”的原则。尤其是老年患者，血糖降太低，日后发生认知功能损害的几率可能增加。建议血糖水平控制在8~10毫摩尔/升，不要低于8毫摩尔/升。
新界点
3小时内溶栓更安全
3小时内溶栓更安全
目前，我国脑卒中防控的重点其实在基层，区县医院是前沿主力。由于发病迅速，很多患者来不及转诊，尤其是出血患者，转诊有一定危险，因此基层医院要把好关，尤其是以下几个时间点。
一是60分钟。患者从到达医院急诊，到开始静脉溶栓的时间应控制在60分钟。
二是90分钟。对于能进行血管治疗的患者，理论上来说从进入急诊到开始进行血管造影穿刺的时间应控制在90分钟。但实际操作上，从急诊问诊、查体到CT检查、检验再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分钟内完成，对医生是个挑战，因此患者和家属配合很关键。
三是3小时。一般认为，从发病到开始溶栓，应控制在4.5小时内。不过，并不是所有患者发病后4.5小时内都能做静脉溶栓。尤其是目前，虽然县级以上医院都能做，但水平和大医院还是有差距，从原则上来讲，3小时内做是安全的。但目前，由于交通、生活习惯、医保体制等限制，很多患者是在3小时后才被送入医院，从而错失治疗时机，所以大家要了解3小时这个新界点，及早就诊治疗非常关键。
新思路
颈动脉狭窄牢记几道“坎”
颈动脉狭窄牢记几道“坎”
患者一旦查出颈动脉狭窄，有几道“坎儿”是必须记住的。
1.颈动脉直径狭窄率<50%，且经过彩超、核磁等检查确定为斑块稳定者，可选择单抗(阿司匹林)或双抗血小板药物(阿司匹林加氯吡格雷)治疗，以延缓斑块的发展速度。每半年做一次颈动脉彩超监测斑块发展的程度，最长别超过一年。合并有冠状动脉疾病的患者，建议进行双抗治疗，同时要坚持服用他汀，延缓冠脉粥样硬化的进程。
颈动脉直径狭窄率<50%，但斑块不稳定者，应积极就医。所谓不稳定斑块是指斑块有可能随着高压血流从颈动脉脱落，并在颅内形成梗塞。患者一定要尽快到有资质的专科门诊进行治疗。
2.颈动脉直径狭窄率>50%但<70%者，如果有明显的脑缺血症状，包括一过性的头晕、黑矇、视力障碍，一侧肢体运动或感觉方面的短暂丧失，语言表达能力障碍等，也应当积极就医。
3.颈动脉直径狭窄率>70%，无论是否出现过脑缺血症状，都应当尽早治疗，包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等。