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小儿急性阑尾炎怎么办
1、小儿急性阑尾炎的手术治疗
小儿急性阑尾炎的基本治疗方法是早期手术,彻底切除阑尾。但是否需要手术还必须根据患儿的年龄、病变类型、程度及全身情况而决定。对单纯性阑尾炎保守治疗1～2天无恶化,或腹膜炎已趋好转、局限及形成阑尾脓肿者不宜手术,先采用中、西药保守综合疗法。在保守治疗时,应严密观察病情的发展,如体温上升,压痛范围扩大,或已形成的脓肿张力加大,均须立刻手术。对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天以内者,均宜尽早手术治疗。
手术后处理:一般阑尾炎手术后经过顺利,病儿很快恢复健康。手术后期间,按常规均给予抗生素治疗,直到体温正常、一般情况好转为止。在没有发生腹膜炎的病例,麻醉苏醒后12小时就可以饮水,以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等。2～3天后可以吃半流或软食(粥、面条等)。
2、小儿急性阑尾炎的药物治疗
包括中药和西药。西药最常用的是抗生素:如青霉素、氯霉素、庆大霉素及甲硝唑(灭滴灵)等,以控制革兰阳性、阴性及厌氧细菌。
3、小儿急性阑尾炎的治疗原则
单纯性阑尾炎(1～2天病史)以手术为宜。3天以上症状无恶化或特殊原因可用药治疗。
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎者,尽可能早期手术切除阑尾。
3天以上症状稳定好转,腹膜炎已有局限趋势,双合诊摸到浸润块者,应避免手术,以免扩散感染。一般自然吸收或脓肿形成后再酌情决定引流或延期阑尾切除术。
阑尾脓肿以药物治疗为主(抗生素及中药等)。密切观察如见发烧、疼痛加重,压痛明显,特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径5cm以上)。呈球形,境界清楚等均表示脓肿有张力,应及时引流。并发肠梗阻引流脓肿可得缓解。
小儿急性阑尾炎的症状
1、全身症状。较严重,发热出现早,体温多在37.5～38.5℃,可高达39～40℃,阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈,甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。
2、腹痛。持续性腹痛,开始于上腹或脐周围,数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时,伴有阵发性腹痛加重。但腹痛范围较广泛,有时不是首发症状,较难询问。
3、压痛和肌紧张。反复检查可发现右下腹有明显压痛,且不愿活动,喜右侧屈膝卧位,走路时腰部屈曲。压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方。小儿腹壁薄,有时难配合,不易判断有无肌紧张。
4、腹胀和肠鸣音减弱。早期腹膜有渗出,胃肠道功能受到抑制,产生明显肠鸣音减弱和腹胀。肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重要的实际价值,在诊断中不能从简。直肠右壁敏感,如阑尾穿孔盆腔积脓时,指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚,有压痛明显。
小儿阑尾炎的护理方法
根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情。
观察切口情况,发现异常,及时处理。
鼓励年长患儿术后早期活动,以减少炎症粘连。
安慰患儿,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性。
指导年长儿掌握放松术,以减轻疼痛。
术后切口疼痛不能忍受,影响休息者,遵医嘱可给予止痛剂。
在诊断未明确前禁用止痛剂。
避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛,如有咳嗽,可用手按压保护切口,以减轻疼痛。