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小儿肿瘤注意事项
1、小儿肿瘤注意事项
1.1、淋巴结清扫的原则和争议:临床已有明确转移的淋巴结,除了恶性淋巴瘤因属血液系统疾病并对化疗敏感外,一般均要进行淋巴结清扫。根治性肿瘤手术对区域淋巴结连同原发肿瘤一并切除。某些原发肿瘤与转移淋巴结相隔较远时,可以一期手术,多个切口将淋巴结与原发肿瘤一起切除;也可以分段手术,在原发肿瘤切除后2～6周再作二期淋巴结清扫。
1.2、重建和康复手术:小儿肿瘤的外科手术还应包括肿瘤一期手术后某些功能重建和美容康复的手术。此类手术通常是在原发肿瘤切除,无瘤生存2年以上的时候进行,如肛门直肠肿瘤或膀胱阴道肿瘤术后的肛门成形或泌尿生殖道重建手术;肢体或骨肿瘤术后的肢体功能重建或长骨移植重建的手术等等。
2、小儿肿瘤化疗的注意事项
2.1、化疗期间应每周检查量词血常规,每月一次肝肾功能。
化疗方案中的间隔周数为最短间隔,下一疗程的开始可推迟至白细胞恢复到 2000/mm3、血小板恢复到70000/ul时进行。
当间隔期比计划推迟两周,白细胞、血小板的数量仍不能恢复时、下一疗程中的环 磷酰胺、表阿霉素的用量减少50%。顺铂、DTIC不减量。 环磷酰胺与异环磷酰胺。应用前要充分输液、确保尿量。
2.2、环磷酰胺静脉点滴时间要在三小时以上,当天输液总量应在1500ml/m2以上。 为预防出血性膀胱炎,在环磷酰胺或IFO应用的同时应用MESNA(美思纳),总剂量为环磷酰胺IFO剂量的20%,分别在化疗前、化疗后4小时和8小时分3次应用。
应用前应测定BUN、肌酐、β2微球蛋白,以评价肾损害。
3、小儿肿瘤的特点
3.1、好发年龄
65%以上的小儿恶性肿痛发生于5岁以内,但骨肿瘤及卵巢肿瘤多见于青春期前后,颅内肿瘤在婴幼儿发病率较低。
3.2、组织来源
小儿恶性肿瘤多来源于造血、淋巴系统;中枢和周围神经系统;肌肉和骨骼、肾脏等。有些小儿恶性肿瘤在发生学上与畸形、染色体异常和免疫缺陷等先天因素有关
3.3、病理特点
约92%的小儿恶性肿瘤为原发性肉瘤和胚胎性肿瘤,属于非上皮性恶性肿瘤。而成人则以腺癌和上皮性癌症为主。这两类肿瘤的比率存15～19岁年龄组时出现交叉,即各占50%左右。
3.4、预后特点
大多数小儿恶性肿瘤对化疗非常敏感,治疗后的5年生存率可达60%以上。某些婴幼儿恶性肿瘤(如神经母细胞瘤)有自然消退倾向,呈现良性过程与结局。而大多数成人的恶性肿瘤对化疗不太敏感,5年生存率小于50%。
小儿肿瘤的护理
1、术前护理:
1.1、协助医生做好各项检查,进一步明确诊断。
1.2、注意保护患儿安全,腹部肿物较大者,应绝对卧床休息。
1.3、颈部肿物压迫气管影响呼吸者,及时抢救处理,必要时行气管切开。
1.4、由于肿瘤压迫引起便秘、尿潴留时,予以对症处理。
1.5、骶尾部畸胎瘤患儿,要做肠道准备。术前口服庆大霉素、灭滴灵等,术日晨清洁洗肠。
2、术后护理:
2.1、适当约束四肢,固定好各种引流管,防止由于患儿躁动使伤口被抓、引流管脱落。
2.2、密切观察病情,颈部肿瘤术后患儿特别注意呼吸变化,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
2.3、麻醉清醒后,根据手术部位的不同,给予适当卧位,如腹部肿瘤术后取半卧位,骶尾部肿瘤取俯卧位或左右侧卧位交替等。防止由于受压、大小便污染等造成切口感染。
小儿肿瘤的症状
1、局部症状
主要为原发肿瘤、转移肿痛或淋巴结肿大引起的压迫症状、梗阻症状或瘤细胞浸润症状,如颅内肿瘤可引起颅内高压;胸顶部、颈部肿痛压迫颈交感神经引起Horner综合征;胸腔内肿瘤压迫呼吸道可引起喘憋、呛咳;肿瘤压迫肠道,可引起便秘、腹痛或肠梗阻;压迫尿道引起排尿障碍;肿瘤侵犯推管可引起脊髓压迫症状;肿瘤细胞浸润骨引起骨疼痛。有些实体瘤可暂时无任何症状,仅在体检或洗澡时偶然被发现。
2、全身症状
可表现为贫血、出血、发热、骨痛、食欲减退、恶液质等;产生激素的肿瘤可引起食欲亢进、肥胖、性早熟或外生殖器异常等;某些肿瘤的分泌物可引起相应的症状,如神经母细胞瘤分泌多巴胺及去甲肾上腺素等引起高血压、多汗、心悸、脉速等。