老年人脑血管病怎么治
一、内科治疗
1、适用于全组的处理原则
非手术治疗为主者,和需手术处理者的术前、术中及术后,甚至终生都需要系统的非手术治疗。
治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液,维持脑的正常功能和活力,并从脑移去堆积的代谢产物。
充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。
消除危险因素和病因。
完全卧床休息,监测生命体征和神经体征,避免精神和心理上的压抑和刺激。
发病初期无需常规使用抗生素,估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。
加强护理,预防各种并发症,包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、皮肤压疮和下肢静脉血栓形成等。
2、适用于颅内出血者
控制血压原来有高血压者降血压需适度,以舒张压维持在95mmHg左右为宜,以静脉给予降压药为宜。
给予止血剂如立止血、氨基苯酸(止血芳酸,PAMBA)和6-氨基己酸等。
保持呼吸通畅昏迷较长的患者应行气管切开。
3、适用于蛛网膜下腔出血者
清除出血有化学清除(Elliot溶液)和术中冲洗两种方法,以后者为好。
治疗管腔狭窄解除血管痉挛:常用方法有动脉内缓慢注射0.3%的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和“3H”治疗(高血压、高血容量和血液稀释)。
防止脑梗死在患者血压、糖尿病控制的前提下,可应用激素稳定溶酶体和细胞膜;钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载,巴比妥盐可缩小梗死面积。
4、适用脑缺血性卒中者
治疗TIA,最多见的原因为心脏的栓子脱落,应早期进行抗凝治疗,口服华法林,维持量治疗至少半年,多数可使TIA停发或少发,在继以阿司匹林治疗。
控制高血压。
治疗血液成分异常,如高血糖和高血脂等。
二、外科治疗
1、脑缺血性卒中
颈外动脉狭窄可选做的手术有:颈动脉血栓内膜剥离术(CEA)。血管成形术,或自体大隐静脉搭桥,或人造血管移植术。颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。
颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有:颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,枕动脉-小脑后下动脉(OA-PICA)吻合术。(带蒂或游离)大网膜颅内移植术(IOT)适用于颈外动脉已结扎或闭塞者,或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例,发病时间<24小时者。
2、出血性脑卒中
颅血肿清除术可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅,手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压,出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流,或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。
单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间,以便进一步为开颅手术作准备。
立体定向脑血肿碎吸术可行内镜下血肿清除术。
3、其他脑血管病
颅内动脉瘤的瘤颈夹闭术。
颈动脉海绵窦瘘的瘘口堵塞术。
经皮血管腔内成形术。
支架植入术,用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者,如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等。
脑血管病病因
脑血管病的常见疾病、病理变化和特点:
1、动脉粥样硬化
循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。
2、脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死
为高血压引起,见于直径小于200μm的穿动脉壁上,好发于基底节、内囊和丘脑。
3、纤维肌肉发育不良
特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变,引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂,最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成,也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。
4、亚急性动脉硬化性脑病(Bingswanger病)
特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变,镜下可见小动脉受累最多,常见基底节区多发性腔隙性梗死,患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。
5、淀粉样血管病变
特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积,受累动脉以软脑膜下皮质支为多,是皮质下或脑叶出血的常见原因,好发于老年人的顶叶和枕叶。
6、血管炎
多与免疫机制有关,可引起管腔狭窄、闭塞,最终导致脑出血、脑梗死。
7、静脉及静脉窦血栓形成
为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。
8、脑血管痉挛
常见于蛛网膜下腔出血后,常发生于起病后48～72小时,至第5～7天达高峰,可持续3～4周。