如何预测消化道出血?代偿期肝硬化不易出血,失代偿期肝硬化易出血;有黄疸者易出血,黄疸越重,越容易出血;有腹水者易出血,腹水时间越长、腹水越重,越容易出血。
胃镜检查除食道胃底静脉曲张外,无明显胃部病变不易出血,胃部有糜烂性胃炎或溃疡、返流性食管炎者易出血。同样病情女性患者不易出血,男性患者容易出血;冬春季较夏季容易出血;合并糖尿病比无合并糖尿病者容易出血;有脾功能亢进血小板减少者易出血;肝硬化时间越长越容易出血;脾脏肿大不明显者不容易出血,脾脏肿大明显者容易出血;有过自发性细菌性腹膜炎的患者容易出血;门静脉值越宽越容易出血;肝硬化合并肝癌的更容易出血。
肝硬化早期症状 关注三项检查指标
对于初次胃镜检查无食管胃底静脉曲张者,应每两年复查1次;对于已发现轻中度静脉曲张者则应每年复查1次。对于有重度食管胃底静脉曲张且伴有出血高危征象者,应采取药物或内镜干预措施以预防首次出血(一级预防),曲张不明显可用心得安口服,曲张明显者套扎治疗,伴有脾功能亢进明显者可行脾脏切除加门奇静脉断流术。
对于已发生食管胃底静脉曲张破裂出血者,更应采取适当的措施预防再出血(二级预防),选用心得安加套扎治疗,如果不能套扎,可选择硬化剂治疗或手术治疗。