以上四个类型是糖尿病临床最主要的分型。
以下两种类型,也应重视。
(1)葡萄糖耐量异常(IGT)
IGT是指仅仅葡萄糖耐量曲线异常,但不够糖尿病的诊断标准,尚不足以诊断为糖尿病的患者。由于常表现为葡萄糖耐量曲线上某些点血糖值的轻度升高,所以又称之为葡萄糖耐量减低型。过云许多资料和医学书籍常把IGT称为亚临床型糖尿病、隐性糖尿病、化学性糖尿病以及无症状性糖尿病。现在看来这是不妥的,也不确切,因为以上归类如隐性糖尿病等,也是糖尿病的一种,是属于糖尿病的范畴,而IGT只有少数可转为糖尿病,其中多数则可转为正常或长期处于IGT状态。临床研究表明,IGT有以下三个特点:
一是糖耐量曲线异常,有一点或一点以上血糖值高于正常,但未达到糖尿病的诊断标准;
二是长期随访IGT患者的,半数以上可转为正常OGTT,只有少数转为真正糖尿病;
三是IGT患者比正常人更多有肥胖或超重现象,容易发生血管并发症,伴有冠心病危险因子者也明显增多,如动脉硬化、高血压、高脂血等。其血脂异常与糖尿病病人相似。
国内曾有人对77例IGT患者随访3年,发现44/77转为糖耐量正常,即正常OGTT,只有10/77转为糖尿病,其余23例保持在IGT状态。国外JohnJarratte及Hokeen等也曾长期对IGT患者随访,结果真正转为糖尿病者,按新诊断标准每年仅有1~5%。所以对糖耐量减低的患者不应简单地称之为糖尿病,应该称之为葡萄耐量异常(IGT)则较为确切。IGT患者虽非糖尿病,但比正常人容易转为糖尿病,特别是服糖后2小时血糖以及肥胖者更是如此。所以我们主张不把IGT诊断为糖尿病,但应该按糖尿病对待,按糖尿病来自理,并注意随访观察。