《心梗的“消音期”》 关键词：猝死 急性心梗 无症状 心梗诱因 心肌细胞 急救指南
专家: 党爱民、俞梦越 中国医学科学院阜外医院 心血管内科主任医师
60岁以后被专家称为心梗的“消音期”，尤其是高龄老人。即使出现早期的心梗症状，却因为症状不典型，没有明显不适感、疼痛感，所以非常容易忽略病情，甚至突然出现早期无明显症状，但却突发心梗猝死的事件。
所谓的没有心脏病史，没有症状，其实往往只是患者并没有发现。急性心肌梗死是在一些诱因下，本来就存在病变，比如动脉粥样硬化病变的血管壁上的斑块发生破裂，诱发急性血栓形成、冠脉急性堵塞，心肌发生缺血缺氧坏死。或者冠状动脉发生痉挛，血管短暂闭塞，从而导致心肌的缺血坏死。无论哪种情况，都是在冠脉存在一定病变的情况下发生。
随着气温越来越冷，也到了心脏病发作的高峰期，尤其在每年11月到来年3月这个时段，气温每下降10℃，心脏病发作风险就会上升7%。因为冬季人的生理机能反应比较迟缓，时常处于应激状态，从而加大心脏负荷。再加上室内外温差大，血管受到冷空气刺激后，出现突然收缩，造成血流供应中断或血管阻塞，引起急性心肌梗死，所以在冬季一定注意保暖。除此以外，吸烟喝酒、便秘、激动、过劳、暴饮暴食也都会诱发急性心梗的发生。
心梗过程中，缺血缺氧超过20分钟，就会出现心肌细胞的死亡，并且心肌细胞一旦死亡是不可再生的。而根据心肌细胞死亡的位置、面积不同，加上每个人对疼痛的敏感度不同，所有也会出现在小面积心梗时，有的患者没有痛感，甚至发生了心梗自己都不知道，但那部分的心肌细胞一样是死亡了，因此大大增加了下次心梗的几率，这也是有些患者曾经没发现自己有心脏病，却突然发生心梗猝死的一个隐藏原因。
心肌细胞又称心肌纤维，一般分为两类，叫工作细胞与自律细胞。工作细胞负责心脏的收缩，自律细胞构成了心脏的起搏及传导系统，相当于心脏的电网系统，而我们所说的冠状动脉运输供应心肌细胞存活的血液，相当于心脏的供水系统。等于是自律细胞负责喊口号：大家一起收缩，工作细胞接受命令后便同时收缩，这样就可以把血液泵到全身各器官；自律细胞喊，大家一起舒张，工作细胞便同时舒张，心腔扩大，让血液能够回流。无论是哪一个出了问题都会导致心脏的收缩异常。
心脏的血管有三根，前降支，回旋支和右冠状动脉。其中前降支主要负责的是左心室的供血，也就是负责往全身各器官泵血的部位。一旦前降支出问题，就有可能出现左心衰，休克，而右冠状动脉是负责给自律细胞供血的，右冠梗死很容易造成严重的心律失常。所以，前降支的梗死是最严重的，而且梗死位置越靠上，情况越危险。
如果前降支出现的大面积心肌细胞死亡，那就可能造成急性心梗猝死。可小面积心肌细胞死亡一样不能忽视，因为梗死的部位可能形成“心脏的疤痕”，影响心脏电活动的传导，所以很容易引起心律失常。如果梗死的部位形成了心脏电活动传导的环路，可诱发各种快速心律失常，如室速、室颤等。其次如果梗死发生在心脏的传导系统，导致起搏细胞或传导细胞的异常，则会发生各种缓慢型的心律失常，如窦性停搏、房室传导阻滞等。另外即使是小面积的心肌梗死，如果发生的次数多，也会导致心脏功能的减退，因为心肌细胞是不可再生的。第三，小面积心肌梗死说明心脏的血管已经存在问题，如果不及时治疗，血管病变继续发展，可能会发生大面积的心肌梗死。
心梗的典型早期信号为，在起病前1到2天或1到2周，出现胸骨后疼痛、胸闷、憋气等心绞痛症状，而易被患者忽略的心梗信号，则是身体出现不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、嗓子痛、下颚痛、肩痛、后背痛、手臂痛、牙齿痛、脚跟痛、胃痛、恶心呕吐、头晕头昏等症状。
针对三高人群、心血管疾病家族史人群、肥胖人群，建议定期到医院进行心脏检查，从而早发现早治疗，预防心肌梗死的发生。专家建议检查以下四项：心电图超声、冠脉CT、冠脉造影和常规的血液化验。
专家提示，首先尽量少吃含盐量高的食物，每餐盐的摄入量不宜超过3g，每日盐的摄入总量不超过6g。血管隐患的人群，吃油和吃坚果要记住两个15g，每天坚果的摄入量15g左右，各类的坚果轮换着吃更有利于健康，但吃了坚果后，膳食中的烹调油就应减量，也是大约15克。
