养生堂20181114 破解血糖波动的暗流

专家告诉我们，田阿姨长期反复的低血糖导致对低血糖没有感知，这种情况叫无症状性低血糖，虽然没有感知，但是非常危险。目前诊断为迟发一型糖尿病，自身的胰岛功能完全没有了。经过胰岛素泵的治疗，血糖基本控制在7—10、11之间。

【注意】低血糖会带来巨大的血糖波动，糖尿病病人要避免低血糖，即使没有感觉，低血糖对中枢神经、心脏的损害是存在的。

口服葡萄糖耐量测试主要是通过给予葡萄糖负荷，看胰岛β细胞的功能状况。先测试正常状况下的血糖值，然后喝甜水，半小时后再测一次血糖值。

一部分血糖异常的人群，空腹血糖正常，但是餐后血糖很高，所以很多糖尿病发现的不够及时，餐前餐后都测血糖可以揪出隐匿的血糖异常。 

【注意】测血糖之前要先消毒，酒精从里往外消毒。

• 怀疑有可能糖代谢异常的人

• 有糖尿病家族史的人

• 运动少、肥胖的人

• 年龄40或45岁以上的人，尤其是有危险因素的人

• 曾经出现过糖代谢异常的人

• 有其他的相关疾病，比如血脂、血压、尿酸等有问题的人

• 患过妊娠糖尿病的女性

• 其他异常，比如吃糖皮质激素，女性生出巨大胎儿、本身就是巨大胎儿等

【专家提醒】糖尿病早期发现很重要，糖尿病的并发症有时候比糖尿病本身更可怕，非创伤性截肢，一半以上可能是糖尿病导致的。

血糖仪的选择就很重要，最好是痛感小，且符合2013版ISO15197标准的血糖仪。否则，如果监测不标准，可能会适得其反！ 

血糖的控制范围，更要关注。正常血糖空腹小于6.1mmol/L，餐后2小时小于7.8mmol/L。数值最好在两条虚线当中波动，一天当中的血糖最高值和最低值之差，不要超过4.4 mmol/L，同时总体的血糖值，也要尽量在大夫的要求范围之内。

△长病程糖尿病患者的完美曲线

【专家提醒】对于初发的糖尿病病人来说，病程短，没有并发症，一日内最高血糖最好控制在8以内。血糖控制要高度个体化，切忌和别人比较。

β细胞是胰腺里专门分泌胰岛素的细胞，糖尿病患者自身胰岛功能衰竭，导致体内胰岛素水平很低，血糖调节能力很差，且β细胞功能越差，波动幅度越大。 

合理的饮食不太容易导致餐后血糖飙升，饮食的种类、量及顺序都和餐后血糖密切相关，吃得不对，容易导致餐后血糖飙升。

餐后运动就可以一定程度上避免餐后血糖的升高。运动时间太早会影响消化系统，太晚对控制血糖不利，最佳运动时间为餐后45分钟到1小时开始运动，运动时间大约20—30分钟。

餐后血糖高，是否要用药或增加药物，需要用餐后血糖减去餐前血糖的值来衡量，差值＞3mmol/L，说明需要增加餐时的药物。降低餐后血糖和避免低血糖是药物控制的原则。

大量喝酒、情绪剧烈波动等其他问题也会导致血糖波动。

避免血糖波动过大，可以从药物控制和饮食顺序的调节这两方面来治疗。

不同降糖药针对的情况不同，一些药物针对餐前喝空腹血糖，一些药物针对餐后血糖，一些是同时降低空腹喝餐后血糖。降糖药物对血糖波动的影响主要从降低餐后血糖和低血糖风险两个方面进行评价，患者要根据个人的情况私人订制。

二甲双胍对餐后血糖的降低幅度小，主要是降低餐前和空腹血糖，低血糖的风险是小的；短效黄脲类促泌剂降糖效果强，但低血糖风险高；餐时胰岛素和胰岛素类似物是专门控制餐后血糖的短效胰岛素，降低餐后血糖的力度最大，但是低血糖的风险也最高。

糖尿病患者吃有技巧。首先要注意进食混合餐，同时要注意进食的量和进食顺序，进食顺序对餐后血糖影响很大。首先选择白菜等纤维素高的食物，然后再进食肉菜、主食等，可以很好的避免血糖波动过大。