2019年7月8日播出
警惕“笑里藏刀”的懒癌
专家：
陈晓红 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉咽头颈肿瘤外科副主任
关键词：
甲状腺结节、甲状腺癌、高度恶性、微小癌、髓样癌、遗传
一家六口有四人得了高度恶性的癌，他们是怎么发现的?是生活习惯饮食习惯的影响?还是这种癌有传染性?又或者这种癌有遗传性?但这种高度恶性的癌却又长了一幅和善的面孔，到底它是和善的还是面目狰狞的呢?它距离我们普通人是远还是近呢?有什么办法监控它呢?它能被完全治愈吗?如果您想了解更多的内容，敬请收看由首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉咽头颈肿瘤外科副主任陈晓红带来的《警惕“笑里藏刀”的懒癌》。
一次偶然的检查，让小雪发现自己得了这种癌，震惊之余，小雪却做了一个不同于医生治疗方案的大胆的决定，这个决定是什么?她为什么会做这样的决定?她的决定又给她带来了什么样的结果呢?
今天讲的这个癌特别会伪装，即便是外科专家有时也会误诊，它到底是怎么躲过医生的火眼金睛的?通过什么方法能马上识别它呢?
一家六口先后四人发现得了这种癌，是什么原因导致的?这个癌对于这个家庭来说能治愈吗?欲知详情，请关注本期节目。
节目笔记：
甲状腺癌
一家六口有四人得了高度恶性的癌，他们是怎么发现的?是生活习惯饮食习惯的影响?还是这种癌有传染性?又或者这种癌有遗传性?但这种高度恶性的癌却又长了一副和善的面孔，到底它是和善的还是面目狰狞的呢?它距离我们普通人是远还是近呢?有什么办法监控它呢?它能被完全治愈吗?
甲状腺癌只能手术吗?
病例：
小雪，今年40岁，在一次偶然的检查中，意外地被发现了一个结节，做完穿刺确诊为一种恶性癌，她想着自己这么年轻就患了癌，后半辈子可能就惨了。于是她上网查询有关于这种病的报告，发现北京有一位专家写了一篇文章，介绍日本有家医院，他们是从1993年开始，对这种癌采取的是让病人观察的一种做法，但当时国内的医生大多建议一刀切。
小雪做了一个大胆的决定：不做手术，三个月复查一次。但她的心情也非常忐忑，每次复查就像等着宣判结果一样，看到底有没有长大，有没有出现转移。一年之后，复查了几次，发现这个结节很稳定，于是小雪的心也慢慢地安定下来了。之后小雪就开始延长复查时间，每半年复查一次。一直到现在，小雪身上的癌基本上没有出现太大的变化。
陈主任告诉我们，小雪得的这种癌叫甲状腺乳头状癌。我们知道甲状腺恶性肿瘤常规分四种类型，90%都是乳头状癌，它是一种非常低度恶性的肿瘤，大部分可以只密切监控，不用都切除。
甲状腺在哪?
在气管或喉的正前方，就是甲状腺组织，就好像我们戴了一个小领结一样。正常应该是粉红色，如果长了结节，不同的肿瘤，结节的颜色可能会有一些变化，有粉红色、灰白色、褐色等。
◇甲状腺癌80%-90%是乳头状癌
◇甲状腺癌被称之为“懒癌”
◇目前发病率是10年前的3倍
这个“3倍”每个国家的统计不一样：北京市从2009年到2015年，男性甲状腺癌上升了7倍，女性上升了6倍;韩国发病率增长最快，增长了11倍;美国在过去30年增长了2.9倍。
甲状腺癌之所以增长得这么快，离不开超声的早期发现。如果我们能早期发现，说明肿瘤在更早期，越早治疗效果越好。所以虽然甲状腺癌的增长率在上升，但治愈率也也在上升。
可是听到癌，大家第一反应不应该都是一刀切了，一劳永逸就好了，为什么还要密切观察，“养”着它呢?
甲状腺乳头状癌小于1cm的，我们叫微小癌。对于微小癌，在之前医生都是主张手术，但后来更多的研究发现，很多人体检中都有发现早期的微小癌，但他们没有任何症状。这说明人群中甲状腺微小癌发病率很高，但致死率很低。而且甲状腺毕竟是人体正常的器官，在没有影响到生命之前，一般情况下，能保留还是要尽量保留的。
但是也不是所有的甲状腺癌都是“懒癌”，到底什么样的症状出现，就说明我们不能只是关注它，仍然需要通过手术去进行干预呢?
微小癌只需要观察吗?
病例：专家的一位患者，29岁，到医院检查确诊为甲状腺微小癌，当时的病灶不到一个厘米，但是医生切开淋巴结发现，16个淋巴结就有14个转移，而且怀疑在肺部可能也有转移灶，意味着这个微小癌的属于高度恶性肿瘤。
所以这位患者同样是一个微小癌，但结果却完全不一样，属于高度恶性的甲状腺乳头状癌，致死率更高。
高度恶性乳头状癌的症状
声音嘶哑、呼吸困难
肿块发展快
淋巴结或远处转移
观察乳头状癌的进展标准：一年增大3mm，或者出现新病灶和淋巴结转移。当出现这些改变时，可能就需要医生手术切除，防止它进一步发展为更恶性的癌。
总结
甲状腺癌中80%-90%都是乳头状癌，其中小于1厘米的属于微小癌。对于微小癌，总体上第一步的选择是观察，这种观察一定是在医生严密监控下的观察，一旦发现淋巴结转移或者恶化，可以及时采取手术治疗。
乳头状甲状腺癌中，仍有10%属于高度恶性乳头状癌，当患者出现多次手术复发的状况，乳头状癌可能会从低度恶性一下跃到高度恶性。
还有一种甲状腺肿瘤，也属于高度恶性肿瘤，叫甲状腺髓样癌。
善于伪装的甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌的发病率较低，只占整体的5%左右，是一种少见的肿瘤。甲状腺髓样癌也是长在甲状腺的一种癌细胞，这种肿瘤细胞容易转移，而且特别容易被误诊。
这是因为在超声下，这种癌很像一个良性的肿瘤。从下图可以看到，它的边界非常清楚，不像乳头状癌那样，边界不清晰。如果在基层医院没有做术中冰冻，或者术前穿刺的话，很容易被误诊为良性肿瘤切除。
但只要仔细看，还是能发现一些蛛丝马迹的。甲状腺髓样癌在超声下的回声偏低，中间有细小的点状钙化。可是光看超声还是很容易误诊，我们要借助超声的增强和超声的血管显影才能看到。
所以，这种癌的误诊率非常高，那我们能怎么办呢?除了做增强的超声之外，还有一种特别好的确诊办法。
检测降钙素
甲状腺髓样癌有一个特点，它会分泌一种物质——降钙素，降钙素会释放到血液循环中。当我们患上这种肿瘤后，血液循环中降钙素的水平会比正常人高很多。所以通过在血中检测降钙素的水平，就可以初步诊断这个结节是恶性的还是良性的。
但是并不主张所有的人都去做降钙素检查，医生建议在需要进行甲状腺手术的人中，可以做一个降钙素检查，看看是恶性的甲状腺髓样癌，还是良性的甲状腺乳头状癌。
陈主任特别提醒我们，如果家庭中有一个检查出甲状腺髓样癌，其他家庭成员也需要做一个降钙素水平检查。
病例：杨女士，就是一开始说的一家六口中的二姐，据她回忆，当时大姐44岁，2014年时觉得颈椎不适，去医院看病时做了超声检查，检查的结果就是甲状腺结节很大，像花生一样大。当时大姐就听从了医生的建议，做了切除手术，结果手术检查结果显示是甲状腺髓样癌。医生马上建议她，最好家里的兄弟姐妹再检查一下降钙素水平，最后检查结果显示，爸爸、大姐、杨女士、妹妹，四个人都有这种癌，因为爸爸已经去世了，所以只有大姐和杨女士做了切除，妹妹做的预防性切除。
陈主任介绍，髓样癌的遗传性非常高，杨女士一家的癌，也是因为爸爸的遗传基因。但是大家也不要恐慌，现在科学上已经有技术能够阻断它，这个技术叫胚胎植入前基因诊断技术。
胚胎植入前基因诊断技术
在精子和卵子结合成受精卵后，医生会挑出很多胚胎。假如一次受精有十个受精卵，这里面可能有突变的，也有没有突变的，我们可以挑选没有突变的受精卵放到母体的子宫里面，做试管婴儿。
这种技术可以遗传阻断，所以身边的人或者亲戚有遗传性的髓样癌患者，在结婚之前，一定要忠实的告诉对方，然后通过这个技术，产下的小孩都不再会有这个致病基因，整个家族都能阻断这个疾病的遗传。
专家出诊信息
陈晓红
首都医科大学附属北京同仁医院
耳鼻喉咽头颈肿瘤外科副主任
门诊时间：周一上午周三上午