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高血压冠心病的治疗
1、高血压的治疗药物
1.1、利尿剂
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效角平缓,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
1.2、β受体阻滞剂
常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。
1.3、钙通道阻滞剂
又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
2、冠心病的治疗药物
扩冠状动脉类药物,可以扩张冠状动脉,预防冠状动脉痉挛,防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油;2、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林,廉价易得,副反应低,便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物,如波立维等;3、β-肾上腺素能阻滞剂,它可以降低心率而降低心肌耗氧量,预防心肌缺血及猝死。代表药物有倍他乐克;4、钙拮抗剂,代表药物有地尔硫卓;
抗心律失常药物,如果合并有心律失常时应用。
其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物,用以控制血压、血糖、血脂,从而减缓粥样硬化病变的进展,延缓冠状动脉病变的进程。
3、高血压的药物治疗原则
3.1、从小剂量开始
绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。若效果欠佳,可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。
3.2、优选长效制剂
尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂,以有效控制全天血压与晨峰血压,更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。
3.3、合理联合用药
联合用药,既可以服用多种降压药,也可服用单片复方制剂。对于糖尿病患者而言,ACEI和ARB为首选药物,可联合使用钙拮抗剂、吲达帕胺类、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。
3.4、坚持个体治疗
医生应根据患者的具体情况(如年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等)制定降压方案。高血压患者治疗的获益主要来自于降低血压水平本身。一般患者在能耐受的情况下,逐步将血压控制到国际公认的140/90mmHg 以下(即降压达标),是保证降压获益的根本。
冠心病的药物治疗原则
1、阿司匹林,每天坚持服用阿司匹林有助于对抗和抑制血小板聚集,减少血栓形成,降低了冠心病的发病率。
2、抗心绞痛,当冠心病患者的发生心绞痛时,可马上含服硝酸甘油帮助缓解。如果症状仍不能缓解,则应立即送往医院救治。
3、控制血压,高血压是冠心病的危险因素之一。日常生活中,冠心病患者要注意控制血压,不宜过低或过高,通常保持在130/85毫米汞柱以下为宜。控制血压不仅能减少冠心病的发病率,还能减少心功能不全、眼底病变等并发症。
4、降低胆固醇,饮食中尽量少吃动物性脂肪,必要时可服用调脂药帮助治疗。
5、防治糖尿病,糖尿病会使血糖升高,出现脂质代谢紊乱,进而可诱发冠心病。
冠心病高血压用药要注意什么
1、切忌骤然停药
长期按照医嘱服用相应药物的冠心病患者,不可骤然停药,否则会引起反弹,加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
2、心绞痛发作时忌直立位含药
病情发作时,应立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒,应坐靠在宽大的椅子上。
3、切忌随意加减药量
有些患者治病心切,擅自加量,结果欲速则不达。这种做法应该避免。
4、介入治疗后不坚持用药
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状会迅速消失,就以为已经万事大吉,术后不需要再用药了,但其实这时的危险性仍然存在。由于冠心病患者有冠状动脉硬化,其他部位也同样有可能发生狭窄。而且有些患者的血管病变较多,支架只放在了几个重要的部位,还有的狭窄血管没有放支架。另外,放了支架如果不坚持服用抗血栓药物,很有可能发生支架内血栓而危及生命。因此,即使放了支架,同样应坚持在医生的指导下,继续规范、规律地服药治疗。